不孕症治療與檢查

在嘗試懷孕一年，以及接受不孕症治療前，可以先諮詢醫師進行備孕相關的檢查，以了解自己對於懷孕的各個條件，以下為常見的不孕症檢查：

男性

精液分析 (Semen analysis)
透過顯微鏡分析精液中的精蟲數量、活動力、精蟲型態、抗精蟲抗體等，評估精蟲授孕能力，根據WHO的建議，採用禁慾2~7天內之精液，天數太長或太短都會影響精蟲的品質。精蟲是人體中最小的細胞，卻擔負生命延續的重要使命，建議嘗試懷孕前先做這項檢查。(詳細介紹點選下方精蟲型態)

女性

內分泌系統，月經1~3天抽血檢驗。
女性內分泌與懷孕功能相關密切，其中主要有四項：泌乳激素 (PRL)、甲狀腺刺激素 (TSH)、及睪固酮 (Testosterone)、子宮內膜異位症指標 (CA125)，太高或太低可能會影響排卵功能，造成不孕的機率升高，需以藥物治療。月經期間起始的荷爾蒙狀態FSH(濾泡刺激素)、E2(雌激素)、LH(黃體刺激素)、P4(黃體素)，也是重要的參考依據。
卵子庫存量檢查
抗穆勒氏管激素 (AMH)
由卵泡所分泌的荷爾蒙，抽血檢驗的數值和卵子數量呈正相關，是評估卵子庫存量的重要指標。
經期小卵泡 (AFC)
月經第1~3天超音波測量兩個卵巢內等待發育的小卵泡數目，可預估打針刺激後發育的數量。
子宮輸卵管攝影 (Hysterosalpingogram, HSG)
精蟲與卵子相遇於輸卵管，因此輸卵管暢通與否會決定後續的治療方向。若直接選擇進行試管嬰兒，這項檢查就非必要，請依醫師建議是否進行此項檢查，例如有骨盆腔慢性發炎的狀況，擔心影響到輸卵管的通暢和需要排除輸卵管水腫問題就建議做輸卵管攝影。
子宮內視鏡檢查 (Hysteroscopy)
以內視鏡直接觀察子宮內膜的狀況，確認胚胎著床的環境光滑平坦。這項是試管嬰兒的前置檢查。
披衣菌 DNA 採樣 (Chlamydia DNA)
披衣菌的感染會導致女性生殖系統發炎造成受孕力降低與增加外孕機率。若採樣後呈現陽性，需夫妻兩人一起治療。
自體免疫檢查
若經嘗試懷孕後胚胎無法著床或反覆性流產 (流產兩次以上)，可以和醫師討論抽血檢測自體免疫抗體。自體免疫系統功能過度可能造成不孕的狀況。

受孕力檢查

適合嘗試了半年以上還沒有好消息的妳們

生育功能檢查

男性:
精液分析 + MAR精子抗體分析試驗

女性:
婦產科超音波檢查
抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)
賀爾蒙檢查(Estrogen.FSH.LH.P4)
CA125
促甲狀腺激素(TSH)

多囊性卵巢PCOS：
泌乳激素(Prolactin)
雄性素(Testosterone)

免疫篩檢
(ATA, Anti-TPO, Anti-ENA)

男性除了精液分析之外還可以加做精子抗體分析試驗，檢驗精液當中是否含有自體免疫抗體。若有大於50%之抗體，可能影響精子穿越子宮頸黏液之能力，而降低受孕力

女性可以做超音波檢查子宮卵巢是否正常，抽血檢驗卵巢庫存量，荷爾蒙平衡，子宮內膜異位症指數，甲狀腺功能，如疑似多囊性卵巢還可以加做泌乳激素及雄性素

自體免疫抗體由本身免疫系統產生破壞自己組織器官功能的抗體，例如會破壞生殖系統或精子活力等正常功能，進而產生不孕，難孕。

提早了解自己的生育能力，以便規劃屬於自己的生育計畫。

子宮內視鏡檢查(Hysteroscopy)

一、簡介

子宮鏡檢查是用管徑約4mm的內視鏡，經由陰道、子宮頸伸入子宮腔將子宮內的影像呈現在螢幕上，以進行檢查或治療。子宮鏡分為軟式和硬式，本院所使用的子宮鏡檢查為軟式，雖為侵入性檢查，因為管徑小，並不需要麻醉。

二、適用對象

想確認子宮腔內環境
習慣性流產
懷疑子宮腔內有異常
異常出血
子宮內膜沾黏

三、檢查時機

最佳時間，在月經結束至排卵期前（約經期的7～12天）。

四、流程

經由子宮內注入生理食鹽水擴張子宮腔，以便內視鏡觀察子宮內膜狀況，檢查需5～15分鐘。若發現異常狀況，另行安排治療時間，例如切除瘜肉、切除子宮中隔等。檢查過程中因使用生理食鹽水，故下腹會有痠脹感，檢查後會有水狀分泌物。

五、可能之風險

子宮內視鏡為侵入性檢查，因此存在些許風險，併發症包含陰道大量出血、感染、子宮穿孔等，發生機率小於1%。

子宮內視鏡檢查

以貌取「精」

WHO的精液分析內容眾多，樂芙萃取分析重點包含了精蟲外觀、液化時間、黏稠度、精液量、精子濃度、精子總數、活動力、運動行為、白血球、精蟲型態、精蟲抗體等等。
這篇先單獨來認識精子型態：
型態是判斷精子能否使卵子授精成功最重要的指標之一。樂芙生殖醫學中心精蟲室是採用最新版的WHO精液分析標準（WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen Sixth Edition），判讀的方法是把精子固定染色後，在1000 倍顯微鏡下觀察。判讀標準採用克魯格嚴格型態標準（Kruger strict criteria），如果正常型態的比率低於4％，受精能力會嚴重下降，甚至必須藉助「單一精蟲顯微注射（ICSI）」來輔助受精，因為若精子的正常形態 ≤ 4% 即使接受人工授精，其懷孕率也只有2-3%。採用嚴格標準觀察精子形態可以預測精子受精能力，提供求子夫妻選擇治療方向的參考，正常形態 >14% 則被認為具有良好的生育潛力。

一隻精蟲的總長度約50~60 µm（微米），是人體最小的細胞，肉眼不可見，分成頭部、頸中段及尾部。

精蟲「頭部」：呈現平滑的卵圓形，長度在5-6 µm之間，直徑約3 µm，精子的頭部含有細胞核及頂體，細胞核攜帶來自父親的DNA。頂體（ARCOSOME）佔頭部體積在40-70％之間，內有溶解酵素。一旦精子接觸到卵子，頂體內的溶解酵素會釋放出來，溶解卵殼讓細胞核進入卵子內達到授精目的。頭部型態大頭、錐形、針狀、雙頭、小頭、球形或有空泡都屬於異常。
精蟲「頸中段」：呈直線型，寬度不超過1µm，長度應為頭部的1.5倍左右。精蟲的中段含有大量的粒線體，提供精蟲運動時的能量，讓精子可以往前游動到達卵子完成授精。若出現腫脹可能代表粒線體有異常。
精蟲「尾部」：長度約為45 µm，出現過短、雙尾、分岔、扭曲、打結等現象皆為異常。

精子型態的異常簡單可分為頭部異常、中段異常、尾部異常、與不成熟細胞，其中以頭部異常最常見。型態不正常的精子，不但會影響精子的運動能力，也會影響精子的授精能力，最後會造成懷孕的機率不到10%。雖說不能以貌取人，以貌取「精」卻是我們精蟲室的日常阿。