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心慌慌的一抹紅





認識植入後出血及早期懷孕見紅,冷靜面對每一關

1.黃體素不足

懷孕初期,胚胎著床後尚未形成胎盤時,成長的養分來源為卵巢所分泌的黃體素,因此若是卵巢的黃體功能較差,胚胎無法安穩,即有可能會有出血,因此使用口服、陰道塞劑或是針劑施打的方式補充黃體素便可改善。
胚胎植入後,黃體素扮演的角色很重要,可以每天散散步、走動等舒緩運動、促進血液循環,幫助黃體素吸收,有研究指出長時間臥床可能會導致血液循環不佳,使子宮的血流減少干擾黃體素吸收,進而影響胚胎著床與發育。

下圖是卵巢圖片,當濾泡逐漸長大裡面生成的卵子排出後,就轉而成為黃體。

 

2.正常著床性出血

雌激素與黃體素的互相配合使子宮內膜調整為適合胚胎著床的狀態,而胚胎著床是一個持續的過程,為胚胎外層的滋養層細胞與子宮內膜之間的交互作用。
分期如下:

正常著床性出血特點如下表整理

3.子宮外孕(Ectopic pregnancy)

子宮外孕因為不穩定所以也會有出血症狀,自然懷孕中子宮外孕發生率約 1%,其中的98%是外孕在輸卵管;而人工輔助受孕包括人工受孕及試管嬰兒,子宮外孕的機率提升至2-5%,主要是因為不孕族群有的一些潛在因素影響,同時也提高了子宮內合併外孕的機率,不論是何種受孕方式,曾經外孕過第二次子宮外孕的機率大幅提升為10-15%。

許多研究顯示,無論是人工受孕或是試管嬰兒的治療,本身並不會增加外孕的機率,有些病患本身因輸卵管因素導致不孕,便是子宮外孕的高危險群,經由人工生殖技術輔助懷孕後,當然也無法完全避免子宮外孕的可能性。

為何作試管嬰兒胚胎是植入在子宮內也會子宮外孕呢?推測有兩種可能:

1. 胚胎植入子宮腔後,子宮隨時隨地的細微收縮可能使得胚胎滾進輸卵管卻無法再進入子宮腔,也許心理因素導致情緒緊張,這會增加子宮收縮的機會,因而影響胚胎無法回流回子宮。樂芙在植入前會先打一支抑制子宮收縮的針劑(Bascopan),緩解宮縮的機會。

2. 正常輸卵管內的纎毛,會朝向子宮腔擺動,輸卵管發炎或是感染會導致纖毛擺動受到限制,若輸卵管管腔內纖毛異常,胚胎便無法流向子宮腔,而直接在輸卵管上著床,便造成子宮外孕。

因此,當試管嬰兒成功懷孕後,醫師會定期追蹤檢查直到確定胚囊在子宮內著床,避免難查的子宮外孕機會。

若真的發生子宮外孕,可以透過口服藥物或腹腔鏡手術阻止胚胎發育太大在前便終止懷孕,逐漸發育變大可能造成輸卵管破裂大出血,嚴重甚至危及媽媽的生命。外孕及早發現,胎兒小於六週,可以注射少量化療物 MTX(Methotrexate)有效的殺死絨毛膜細胞摧毀外孕,成功率可達8593%,並於注射後監測懷孕指數β-HCG是否下降,而子宮外孕的組織萎縮後會以出血的方式由陰道排出。

但若是腹腔內已大量出血,則直接使用腹腔鏡手術摘除輸卵管內的胚胎,甚至直接切除輸卵管以中止懷孕。

4.感染

約有50%的陰道感染是沒有任何不舒服症狀,也無須治療。孕婦因賀爾蒙改變、分泌物增加、免疫力下降,導致陰道感染機率上升。
由於陰道內部為益菌及細菌共生,因此,當孕婦免疫力低下,陰道酸鹼值失衡益菌減少,就有可能有陰道發炎,這時可能出現搔癢、灼熱、分泌物有臭味及呈豆腐渣狀、出血等情況,雖然陰道感染不會對胎兒造成構造發育異常等直接影響,但若放任陰道持續發炎,向上影響有可能引發子宮頸炎、骨盆腔發炎,甚至導致羊膜內感染,嚴重時造成子宮收縮、早期破水而早產。另外,由於陰道與泌尿道位置相近,也容易相互感染而同時出現泌尿道感染,如排尿有灼熱感疼痛或是頻尿、血尿等情形。

正常狀況陰道本身有自潔能力,過度清洗會影響陰道內菌叢平衡,反而提高感染機會。針對陰道感染的女性,建議從改善生活習慣開始,穿著棉質透氣的內褲,保持私密處乾爽。也可服用婦淨康益生菌補充好菌。



懷孕初期的出血總是令人心慌慌,讓新手爸媽們無所適從,看完這篇的介紹對於出血原因有了基本的認識,冷靜面對,必要時讓專業的來,可回診與美衡醫師討論後續!

諮詢師 展誼 2022.05

 


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