正常狀況下精卵受精後,分裂發育的胚胎會附著在子宮內膜上,當胚胎在子宮腔以外的地方著床,即為「子宮外孕」。子宮外孕無法正常發育,受精卵在子宮外是無法存活的,如果不及時治療,生長中的組織可能導致大出血進而危及生命。在一般懷孕活產中,子宮外孕發生率大約1~2%,在不孕症族群中,則升高到4%的機率。
子宮外孕較常發生在輸卵管、卵巢、子宮頸…等,其中以輸卵管機率最高(95%)。
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1. 子宮內膜異位症
2. 曾經輸卵管手術
3. 曾經子宮外孕
4. 裝子宮內避孕器
5. 骨盆腔發炎(包括輸卵管炎症)
6. 淋菌和披衣菌感染
7. 抽菸
8. 不孕症
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子宮外孕通常會感到下腹悶痛或抽痛,合併陰道持續出血。且隨著胚胎逐漸長大,疼痛感會更加明顯,因腹腔會有出血,因此也會感覺有下墜感,或是肛門附近會痛。如果著床在輸卵管的胚胎持續生長,甚至撐破輸卵管,孕媽咪會感到強力的撕裂痛,因大量出血,嚴重會虛脫休克。
1. 確定懷孕後在孕期第6週可以透過陰道超音波觀察子宮腔的妊娠囊,若至7週遲遲無法照出,搭配抽血β-HCG指數做子宮外孕診斷,當HCG指數超過2000且不斷上升,則應該顧慮是否為子宮外孕。
2. 懷孕初期8週之前,HCG數值呈指數增長,通常每48小時會翻一倍,若脫離此增長指數,需要特別注意胚胎的發育狀況。
3. 輸卵管附近有異常腫塊合併腹腔內血液堆積,進行陰道後穹窿穿刺,若外孕破裂後,可在後穹窿抽出腹腔血液做確認診斷。
4. 以上若仍無法判讀,最後可使用腹腔鏡做確認診斷。
子宮外孕會依照當時的症狀給予不同的治療,若使用內科打針方式處置,β-HCG(人類絨毛膜促性腺激素)數值少於1000、肝功能正常、組織小於3.5cm、照超音波時沒有發現子宮外的胚胎及心跳,但過程中還是有可能破裂內出血,患者必須配合追蹤。
1. 施打MTX化學藥物(methotrexate)後,抽血追蹤β-HCG (人類絨毛膜促性腺激素)直到數值下降轉陰性。施打藥物期間避免喝酒,MTX治療後避免在3-6個月內懷孕。子宮外孕治療後可能影響卵巢功能,再次外孕機率相較比較高,若還有保留一側輸卵管,仍有機會可以自然受孕,或尋求人工生殖醫師協助達到受孕目的。