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子宮外孕 Ectopic pregnancy





子宮外孕 Ectopic pregnancy

子宮外孕概述

正常狀況下精卵受精後,分裂發育的胚胎會附著在子宮內膜上,當胚胎在子宮腔以外的地方著床,即為「子宮外孕」。子宮外孕無法正常發育,受精卵在子宮外是無法存活的,如果不及時治療,生長中的組織可能導致大出血進而危及生命。在一般懷孕活產中,子宮外孕發生率大約1~2%,在不孕症族群中,則升高到4%的機率。

發生位置

子宮外孕較常發生在輸卵管、卵巢、子宮頸…等,其中以輸卵管機率最高(95%)。


圖片出處:https://reurl.cc/OV8bK7

 

高危險族群
 

1. 子宮內膜異位症
2. 
曾經輸卵管手術
3. 
曾經子宮外孕
4. 
裝子宮內避孕器
5. 
骨盆腔發炎(包括輸卵管炎症)
6. 
淋菌和披衣菌感染
7. 
抽菸
8. 
不孕症



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子宮外孕的症狀

子宮外孕通常會感到下腹悶痛或抽痛,合併陰道持續出血。且隨著胚胎逐漸長大,疼痛感會更加明顯,因腹腔會有出血,因此也會感覺有下墜感,或是肛門附近會痛。如果著床在輸卵管的胚胎持續生長,甚至撐破輸卵管,孕媽咪會感到強力的撕裂痛,因大量出血,嚴重會虛脫休克

子宮外孕的診斷
 

1. 確定懷孕後在孕期第6週可以透過陰道超音波觀察子宮腔的妊娠囊,若至7週遲遲無法照出,搭配抽血β-HCG指數做子宮外孕診斷,當HCG指數超過2000且不斷上升,則應該顧慮是否為子宮外孕。
2. 懷孕初期8週之前,HCG數值呈指數增長,通常每48小時翻一倍,若脫離此增長指數,需要特別注意胚胎的發育狀況。
3. 輸卵管附近有異常腫塊合併腹腔內血液堆積,進行陰道後穹窿穿刺,若外孕破裂後,可在後穹窿抽出腹腔血液做確認診斷。

4. 以上若仍無法判讀,最後可使用腹腔鏡做確認診斷

治療

子宮外孕會依照當時的症狀給予不同的治療,若使用內科打針方式處置,β-HCG(人類絨毛膜促性腺激素​)數值少於1000、肝功能正常、組織小於3.5cm、照超音波時沒有發現子宮外的胚胎及心跳,但過程中還是有可能破裂內出血,患者必須配合追蹤。

1. 施打MTX化學藥物(methotrexate)後,抽血追蹤β-HCG (人類絨毛膜促性腺激素​)直到數值下降轉陰性。施打藥物期間避免喝酒,MTX治療後避免在3-6個月內懷孕。

2. 外科治療首選使用腹腔鏡,其次才是剖腹手術,可將輸卵管切除避免再次外孕或在輸卵管上切個小傷口將外孕組織吸取移除。

結語

子宮外孕治療後可能影響卵巢功能,再次外孕機率相較比較高,若還有保留一側輸卵管,仍有機會可以自然受孕,或尋求人工生殖醫師協助達到受孕目的。

 


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