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卵巢過度刺激症候群(OHSS)


面對試管嬰兒療程中的大魔王



卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome: OHSS)


不孕症治療中會打排卵針來「超級排卵」,一次讓多顆卵泡同時發育以提升成功率,若求子媽媽的卵巢庫存多、AMH高,每次打針可以輕鬆長出很多卵泡,數量越多荷爾蒙的影響越大,荷爾蒙的過度作用會導致血管通透性增加,造成血管內之大分子(如蛋白質、電解質…等)滲出血管外,這些大分子會連帶把水分帶出血管外,因而導致血液濃縮、腹水、胸腔積水…等症狀。

1.卵巢分泌大量含有蛋白質的液體進入腹腔。
2.卵巢產生大量的腎素(Renin)而影響腎臟水分的回收。
3.大量的血管收縮素(angiotensin分泌而造成血管通透性增加。

另外血管內皮質增生因子(VEGF)亦是造成OHSS的主因,注射破卵針時所使用的HCG會促使卵巢細胞分泌VEGF,進而加重OHSS症狀。

 

血管通透性增加有什麼問題?

血管通透性增加導致尿量變少、腹漲腹水、腰痠腹痛、噁心想吐、嚴重時會覺得胸悶甚至胸腔積水、平躺呼吸會喘、呼吸困難,血液逐漸過度濃縮、高度增加血栓風險。

病理轉機

誰容易發生OHSS?

1. 年輕(<35歲)且體重輕的婦女
2. 有多囊性卵巢症候群(PCOS)
3. 卵泡數>15個以上
4. E2過高(E2>4000 pg/ml)
5. 懷多胞胎

容易發生OHSS的時間點

OHSS症狀通常發生在取卵後2-7天,如果沒有植入則隨著時間逐漸減緩,直到下次月經來。

卵巢過度刺激症候群OHSS的分級


OHSS預防與治療

1. 將刺激過程降低或停止使用排卵針(通常2-3天)以減少對卵巢的刺激,此過程稱為“coasting”,這可預防過度刺激但可能會影響卵子發育進而影響後續結果。
2. 避免使用HCG,破卵針可使用「促性腺激素釋放激素的類似物(GnRH analogue) 」替代。

3. 排卵前早開始服用cabergoline(可有效抑制VEGF)藥物,在樂芙的藥名為「過乳降錠(Dostinex)」。

4. 排卵後抽血CBC追蹤血管內血液濃度。
5. 飲食清淡、少鹽,並多補充水分與電解質,每日喝水量須達體重ⅹ30倍。

6. 避免過大的動作,可能造成卵巢扭轉或破裂。
7. 多攝取高蛋白質類食物,視情況回診注射白蛋白。

8. 超音波引導下抽掉腹水,以減少呼吸窘迫症狀。
9. 胚胎全冷凍,下個週期再植入。
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0. 盡可能不使用利尿劑,若使用必須非常小心,僅在補充足夠的水份後才能使用。

結論

根據國民健康署統計108年所有OHSS發生率為2.96%,其中多數OHSS(2.84%) 為輕微者,經由門診處置即可改善,只有極少數嚴重者須住院治療。按照上述預防治療大多可以處理得宜,但若處置不當,可能引發嚴重的併發症。
不孕症女性,在身體上要打排卵針、取卵手術…等配合著試管嬰兒的各項流程,在心理上也承受著山大的壓力。有時候會聽到OHSS病人說整個求子過程讓人覺得最痛苦的莫過於取卵後腹脹痛、噁心嘔吐的感覺,所以當發生時,更需要家人及醫療團隊給予鼓勵和協助,樂芙諮詢師們會在術後關心病人就是因為想給病人最適時的協助,讓你知道求子不是單打獨鬥。


文-胚胎師 姜文翌 2022.03 

                                                                                                                                                       

 


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