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容易被忽略的免疫性不孕





容易被忽略的免疫性不孕

提到不孕,一般人第一印象就是高齡,但是對醫師來說,「免疫性不孕」有時卻是比治療高齡不孕更棘手;在不孕門診常會依個人需求做一系列的檢查,包括了排卵及荷爾蒙評估、輸卵管檢查、子宮鏡及超音波檢查子宮及卵巢是否正常,以及檢測男性精蟲,若都無法發現確切原因,又或女性曾經有過二到三次不明原因流產,便會被認為是不明原因的不孕,其中包括免疫性問題的不孕。

臨床經驗發現這些病人的血液測試中接近61%的人血清中有自體免疫抗體。一般正常的抗體,是身體用來對抗外來侵害的一種防禦功能,但在某些情況下,免疫系統失調無法分辨敵我時,就會對自己正常的細胞產生自我抗體(Autoantibody),自體免疫抗體由本身免疫系統產生破壞自己組織器官功能的抗體,例如會破壞生殖系統或精子活力等正常功能,進而產生不孕,胚胎無法成功著床或反覆性流產。對於引起自體免疫疾病的詳細原因至今仍不清楚,一般認為與遺傳,環境因素有關,污染源的增加,壓力及生活型態的改變都可能是誘發的因子。根據健保署的統計,自體免疫疾病的人數有年年成長的趨勢。
 



免疫抗體的種類繁多

比如抗磷脂抗體,狼瘡性抗凝血抗體,抗甲狀腺球蛋白抗體,及會破壞精子活力的抗精蟲抗體,在這些抗體中,在臨床的觀察統計則以抗甲狀腺球蛋白抗體最多,在不孕症患者出現的比例有16%,其次是抗精蟲抗體為15%左右,其他各類的抗體則在6~10%之間。

甲狀腺功能異常:

因自體免疫系統異常,產生不正常的甲狀腺抗體,造成甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下常導致排卵異常,因此不孕的機率較高。即使懷孕了也容易有流產的風險。

抗磷脂質抗體症候群(APS):

磷脂質是細胞膜的成分,當體內產生不正常的抗體,就會阻礙磷脂質的功能,導致血液容易凝結,也可能造成受精卵著床失敗,反復性流產或是胎兒發育不全。

紅斑性狼瘡(SLE):

症狀包含不明原因的發燒、起紅疹、掉髮、肌肉痠痛、食慾不振等,變化性很大,這些自體抗體造成不孕的最主要機轉,應該是其作用於血管壁內膜細胞,抑制前列腺素生成,造成凝血素增加,血管收縮,血小板凝集,形成血栓。

抗精蟲抗體

例如如熱休克蛋白(heat shock protein)大多由感染引起,這些抗體可能會和精子結合,而使精子活動能力降低,進而使精卵結合能力降低,或是影響輸卵管纖毛的蠕動性造成不孕。

對付這些抗體,除了傳統低劑量阿司匹靈,類固醇治療外,甲狀腺素及肝素(heparin)的使用,也可讓病人多獲得一到兩成的懷孕率。人工生殖技術在治療免疫不孕症扮演著救火隊的角色,若在藥物治療3到6個月後依然不孕,人工受孕或試管嬰兒就會派上用場了。值得注意的是在臨床經驗中顯示,若出現了抗甲狀腺球蛋白抗體這類的免疫問題,有積極治療的案例在應用試管嬰兒技術時可將成功率自26%提高到40%以上,而其在懷孕之後的流產率也可以從40%降到11%。即使合併有其他的不孕症原因,及早治療也可明顯提高懷孕率,減低流產率。

有這樣的免疫性抗體的體質在生活中如果能搭配著飲食作息的調整,當然也會增加成功的機率,也可以有效的改善自己的體質,像是多食用有omega-3不飽和脂肪酸的深海魚類,像鮭魚鮪魚等,適量補充維生素D,維生素A C E 等也都有一定的功效。飲食儘量清淡,當然在療程中最好是不要抽菸,熬夜等習慣。
 

檢驗項目

相關疾病

Anti-thyroglobulin antibody

Anti-thyroid peroxidase antibody

甲狀腺自體免疫疾病

Anti-ENA

Anti-dsDNA

全身性紅斑狼瘡

Anti-phospholipid antibody

Anti-cardiolipin antibody

Anti- ß2-glycoprotein I antibody

抗磷脂質抗體症候群




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